Planejamento em Bioprogressiva: 2 Passo VTO

OBJETIVO VISUAL DE TRATAMENTO (VISUAL TREATMENT OBJECTIVE - VTO)

INTRODUÇÃO

Ricketts, em 1977, baseando-se na idéia de Holdaway planejou o VTO, procedimento que permite pensar, do início até o fim de um caso, em uma sequência lógica, sobre o crescimento e os resultados de um tratamento.

O VTO (objetivo visual de tratamento) permite ao ortodontista visualizar as alterações que deverão ocorrer durante o crescimento e o tratamento. Trata-se de um plano visual para prever o crescimento normal do paciente e antecipar os resultados do tratamento, estabelecendo os objetivos individuais que se  almeja atingir para aquele paciente.  O uso deste dispositivo permite que, sobreposto ao cefalograma inicial, desenvolvam-se áreas de avaliações específicas para a orientação sistemática do tratamento ortodôntico.

PREMISSAS BÁSICAS

A primeira preocupação da análise cefalométrica de Ricketts é a determinação da
tipologia facial do paciente. Em seguida, inicia-se a construção do VTO pela colocação de suas Premissas Básicas.

A colocação das premissas deve considerar o tipo facial do paciente, sua idade, o tipo de maloclusão de que é portador, seu sexo, idade, raça, os desvios funcionais e as discrepâncias dentária e cefalométrica.

As premissas são colocadas através das respostas às seguintes indagações:

EFEITOS ESPERADOS

1.EIXO FACIAL

 a) abre-se ?

b) fecha-se ?

c) mantém-se ?

2. CONVEXIDADE

 a) diminui ?

 b) aumenta ?

c) mantém-se ?

3. 1 – APO

 a) será mesializado ?

 b) será distalizado ?

c) será mantido ?

a) será inclinado para mesial ?

4. PLANO OCLUSAL

a) será inclinado para mesial ?

b) será inclinado para distal ?

c) será mantido ?

5. ÂNGULO INTERINCISIVO

a) mesofacial = entre 125º e 130º

b) braquifacial = 125º

c) dolicofacial = 130º

6. LÁBIO INFERIOR/PLANO ESTÉTICO = depende da posição final dos incisivos centrais

superior e inferior (1/1)

As premissas básicas para a construção do VTO foram propostas por BENVENGA, em
1987, a partir do que RICKETTS definiu como o Círculo Cibernético, e tem como finalida de orientar o especialista na formulação correta das possibilidades e dos limites que o tratamento das maloclusões dentárias de um dado paciente apresentam

CÍRCULO CIBERNÉTICO

O círculo cibernético nos indica que a primeira preocupação ao traçar o VTO é a modificação esquelética e depois a dentária. Por isso a posição do mento no espaço como resultado do crescimento e do tratamento é o ponto de partida de todo o processo.

PODE SER FEITO EM PACIENTES ADULTOS?

Podemos fazer um VTO para um paciente adulto, sem crescimento, somente
considerando as transformações que desejamos com a movimentação dentária.
A representação gráfica desse VTO será de grande valia no cálculo da ancoragem
necessária para tratar o caso considerado.

 

CURIOSIDADES: Aparelho Extra-oral (AEO)

Vendo o clip da fofa Katy Perry onde a mesma usa um aparelho ortodôntico fixo e um AEO, resolvi postar sobre ele e suas indicações e como utilidade pública dizer aos "leigos" que adultos como katy perry nunca usarão o AEO ou "freio de burro" como alguns gostam de chamar.

O aparelho extra oral é indicado para crianças que ainda possuem crescimento e que possuem plano palatal girado no sentido horário como ilustrada na telerradiografia abaixo, representado pelo traço em amarelo:

.

                                                              Fonte: Livro Biomecânica- Prof: Mário Sérgio Duarte


Geralmente esses pacientes são dólicos severos (Ex: VERT= -3,5) e possuem problemas respiratórios como rinite, adenóide, etc.. Causando obstrução das vias aéreas superior e atresia maxilar e desenvolvimento no sentido horário da maxila e da mandíbula. Gostaram da dica? Por isso que nossa querida katy que parece ser meso facial e adulta nunca usaria AEO #ficaadica

Planejamento em bioprogressiva: 1º passo: Cálculo do VERT

Na bioprogressiva, o segredo do sucesso está no diagnóstico( que nela consiste o padrão facial(meso, dólico ou braqui. lembra?!) , o tipo de má oclusão e suas variações... Para começar este longo caminho que vai do diagnóstico ao planejamento do tratamento, começamos a partir do traçado da cefalometria e suas medidas, de onde deles utilizamos 5 fatores para o cálculo do vert( eixo facial,ângulo do plano mandibular, arco mandibular, profundidade facial e altura facial inferior). Devidamente marcados na figura abaixo.

     

                            TABELA DE NORMAS E VARIAÇÕES

FATORES                             NORMA                            VARIAÇÃO

EIXO FACIAL                                                 90º                                                ± 3,0º

 PROF. FACIAL                                              87º                                               ± 3,0º

ANG. PL. MANDIBULAR                                26º                                               ± 4,0º

ALTURA FACIAL INF                                     47º                                               ± 4,0º

ARCO MANDIBULAR                                     26º                                               ± 4,0º

         

TABELA DE SINAIS DE ACORDO COM A DIREÇÃO DE  CRESCIMENTO

EIXO               + >   90º     >-

PF                   + >     87º    > -

PM                 -   >  26º    >+

 AFAI              -  >   47º    > +

AM              +    > 26º     > -

Exemplo : NORMA-EIXO/PELA VARIAÇÃO(+ OU – EM FAVOR DO CRESCIMENTO)

90-85= 5/3=(-1,66) NEGATIVO DEVIDO A MANDÍBULA ESTÁ CONTRA O CRESCIMENTO

Cálcula-se os 5 fatores com seus devidos sinais(- ou +) e no final divide a soma dos mesmos por 5, onde concluísse-se se o resultado dessa equação  for positivo é braqui, nulo será meso e negativo será dólico.

Verticalização de molar com arco utilidade!

                                                     Fonte:  http:// www.ortoblog.com
 
Muitas vezes em nosso consultório deparamos com pacientes com 2 molar inferior inclinado devido a perda do 1 molar (como ilustrada na radiografia acima), o dispositivo mais conhecido para verticalização daquele é o cantilever feito com o fio TMA (0.17X0.25), com finalidade de deixar nossa vida mais rápida também podemos utilazar o AU com ativação pig back(de intrusão de incisivos inferiores) onde anularemos o efeitos nos incisivos(intrusão) através do uso de overlay com elgilloy 0.16X 0.16 até 2 PMS. Mas só é indicado em 2 molares e onde o espaço é menor, fora esse caso somente o uso do tradicional cantilever. Gostou da dica?

                                      Arco Utilidade com efeito de intrusão (só não esqueça do overlay com elgilloy como ancoragem )

Dólico, Meso ou braqui?

Como faço para saber qual tipo facial do meu paciente?
Através do cálculo do vert(quantidade de crescimento vertical da face onde é considerado 5  fatores da cefalometria  que consiste: no Eixo facial;  Profundidade facial; ângulo do plano mandinular; altura facial inferior e arco mandíbular. Dividindo-se em 3 categorias Braquifacial (+1) , Mesofacial (0) e dólico facial (-2)

                                                                 Braquifacial

                                                                             Mesofacial

                                                                       Dólicofacial

NA CEFALOMETRIA:

Introdução à Cefalometria Radiográfica de Ricketts

O marco histórico da divulgação da análise de Ricketts foi a publicação de dois artigos seus em 1960, sendo o primeiro publicado no American Journal of Orthodontics, em maio, sob o título "A fundation for cephalometric communication", e o segundo publicado no The Angle Orthodontist, no mês de julho, intitulado "The influence of orthodontic treatment on facial growth and development". 
Em 1965, Ricketts iniciou uma nova série de investigações usando o computador, resultando na análise atualmente usada. 
A análise é efetuada em norma lateral a em norma frontal. Em norma lateral ela é composta de 32 fatores distribuídos em seis sessões denominadas campos as quais são apresentadas no Quadro I. 


Quadro I
Campos da análise de Ricketts em norma lateral

Campo I	Dentário
Campo II	Esqueletal
Campo III	Dentofacial
Campo IV	Estético
Campo V	Craniofacial
Campo VI	Estruturas internas

A análise de Ricketts em norma frontal apresenta-se em 18 fatores. 
Para a aplicação clínica diária o mais comum é o uso da análise sumária, dividida em quatro áreas com dez fatores, conforme demonstrado na Tabela I. 

Tabela 1
Análise sumária de Ricketts

Área		Médias	Para 9 anos + alteração
Mento no espaço	Eixo	90º + '3º	Nenhuma alteração com a idade
	Profundidade (ângulo) facial	87º + 3º	Alteração = +1º cada 3 anos
	Plano mandibular	26º + 4º	Alteração = -1º cada 3 anos
	Altura facial inferior	47º + 4º	Nenhuma alteração
	Arco mandibular	26º + 4º	Arco mand. fecha 1/2º cada ano Ângulo aumenta 1/2º cada ano
Convexidade	Convexidade do ponto A	2mm '2mm	Alteração = -1mm cada 3 anos
Dentes	Incisivo inferior para APg	+1mm '2mm	Nenhuma alteração com idade
	Inclinação do incisivo	22º '4º	Nenhuma alteração com idade
	Molar superior para PTV	idade + 3mm	Altera 1mm por ano
Perfil	Lábio inferior para plano E	2mm '2mm	Menos protusivo com o crescimento

 

A análise foi elaborada em pacientes com a idade média de nove anos, dando-se a media das grandezas encontradas, como também o desvio clínico e as alterações decorrentes da idade.